[阅读]热点发布:多大年龄算晚育,晚婚晚育生的小孩聪明
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现代社会随着事业和生活压力的增加，许多女性生育年龄逐渐推迟。我国全面三孩政策的开放，将有更多的高龄女性要求生育，不孕不育的女性也越来越多。
据有关资料显示，年龄在35岁的妇女不孕概率低于20％，40岁时约是40％，45岁时则达到80％。[1] 为什么年龄增长，女性生育力下降呢？今天我们就来讨论一下女性生育力的话题。
生育力下降的主要原因
高龄女性生育力随年龄下降的过程主要是由卵泡数量的减少和卵子质量的下降决定的。
1卵子质量降低：通常是由于卵母细胞减数分裂不分离，导致高龄女性胚胎的非整倍体率增加，胚胎染色体异常概率增加、自然流产率增加。
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卵巢储备功能下降：卵巢储备功能，其实指的就是卵巢中储备卵子的数量。有研究指出育龄妇女的原始卵泡以1000个/月的速度减少，35岁以后卵泡减少的速度更快，至更年期时剩余始基卵泡数已经少于1000个。
随着卵巢卵泡数量的减少，女性的不孕率增加、月经周期缩短、周期不规则甚至绝经。
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子宫内膜形态与功能的改变：年龄增长会影响卵巢激素的变化，子宫内膜随之在形态和功能上均发生一系列改变。
包括胶原含量增加、内膜细胞雌孕激素受体减少、发生蜕膜化的内膜容积减少和子宫血流量减少等，这些都会影响胚胎着床情况、妊娠的成功率。
4子宫疾病：随着年龄的增加，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等病理状况的发生增加，以上因素均可导致妊娠率下降、流产率升高。
5妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低出生体重儿和死胎等均增加，剖宫产率及相关的并发症增加。
评估生育力要做哪些检查
有生育需求的女性，生育力评估很有必要。生育力评估可以明确其生育力情况、其自然生育的可能性、生一个健康宝宝的几率。女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备功能、输卵管的通畅性和功能、子宫生育潜能的评估等。
卵巢储备功能
抗缪勒管激素检查(AMH)：它是反映育龄期女性卵巢储备能力的敏感指标，与年龄、窦卵泡计数(AFC)、FSH有很好的相关性。AMH数值越低，说明卵巢功能越差。性激素六项：测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病，常用的性激素六项即促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。双侧卵巢基础卵泡数(B超检查)：检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流等。对于女方卵巢储备功能较差的夫妇，应采取积极治疗措施，必要时尽早人工授精或体外助孕。
输卵管的通畅性和功能
输卵管造影检查：可清楚显示宫腔形态，双侧输卵管是否通畅，如果有堵塞，可通过造影结果判断堵塞的部位。宫腹腔镜：可以直视下观察输卵管是否通畅，形态是否完好，周围有没有粘连。输卵管功能的评估是女性不孕症评估及诊断过程的重要部分，特别是对于有过宫外孕史的女性，或者有流产史却依然不孕的患者，建议做个输卵管通畅性的评估。
子宫生育潜能的评估
可以通过妇科检查及超声检查，宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜容受性评估，MRI、宫腹腔镜联合探查来评估子宫的生育潜能。
此外，也可进一步筛查导致不孕、不育的全身性疾病如遗传性、免疫方面及其它内分泌系统或代谢相关的疾病等。
目前临床评估妇女生育力的指标越来越多，但仍没有一项单独的指标能全面、准确地评估女性生育能力，因此需要综合多项指标以提高预测生育力的准确性。
高龄女性由于生育力降低迅速，因此对于就诊患者需要根据其主要不孕原因选择合适的助孕方式，争取在生育功能丧失之前受孕，及时治疗不孕症或提前准备生育力保存。
参考文献[1]Hammoud I,Molina-Gomes D,Albert M,et a1.Are zona pellucida laser drilling and polar body biopsy safe for in vitro matured oocytes?JAssist Reprod Genet,2010,27(7):423-427.[2]周林燕,张清学.高龄妇女生育力评估及助孕策略[N]国际医药卫生导报,2016(22;19).