关注内幕解说:健康体检管理暂行规定,健康体检报告规范与管理
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健康体检报告及健康体检后续服务
(一)健康体检报告
健康体检报告是体检机构根据受检者的体检结果出具的体检总结报告,按照原卫生部２００９年颁发的«健康体检管理暂行规定»要求,医疗机构应当对完成健康体检的受检者出具健康体检报告.报告应当包括受检者一般信息、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告、阳性体征和异常情况的记录、健康状况描述和有关建议等.健康体检报告应当符合病历书写基本规范.此外,健康体检报告还可以包含异常原因分析、健康风险评估、问题随访与诊疗建议以及附件健康宣教资料等.健康体检报告可分为纸质报告和电子报告两种.
(二)健康体检报告格式
按照体检项目设计内容,将受检者的基本信息(姓名、性别、年龄、联系方式等)、病史资料(包含健康状况、生活习惯、工作生活环境和状态,过去疾病史、家族史、既往体检结果等)、一般检查项目、物理检查、化验检查等项目进行分类显示,便于受检者阅读.要求各个栏目名词规范,条目全面清晰,化验检查和定量检查显示正常参考值.
(三)健康体检报告的注意事项
健康体检报告问题汇总应避免机械性罗列条目,应将异常项目分类汇总,结合生活方式及
既往病史资料,指出重点问题及随访与诊疗建议,突出重点.其他相对次要的问题,指出随访
的时间.最后就重点问题提供健康宣教资料.例如某位受检者,男性,３７岁,患有高血压病４
年,平素工作繁忙应酬多,体检结果提示肥胖症、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症.这些问题不
是孤立的,都是由于不良的生活方式引起的代谢紊乱综合征表现,应作为一类问题,提醒他从
改进生活方式入手,低盐低脂饮食,戒酒,加强锻炼,从而改善上述指标,并指出其健康风险.
如果不改善目前状况,进一步将会出现糖代谢紊乱,动脉粥样硬化,进一步发展会导致重要脏
器的并发症而影响生活质量,甚至失去正常的生理功能.并提醒注意定期复查.
(四)体检报告的解读
健康体检报告的解读,是指医生或健康管理师通过适当的方式(面对面或电话等)对受检
者的体检结果进行综合分析讲解.通过全面系统的讲解,使受检者了解自己身体的基本状况,
身体存在哪些问题,这些问题发生的原因,对身体的危害以及防治措施.强调重要健康问题的
随访时间和频次.对明确诊断的疾病或需要明确诊断的疾病,指导受检者专科就诊,进一步检
查和治疗.解读体检报告时注意尽量使用通俗易懂的语言和形象的比喻为受检者讲解,使其
能够充分理解问题所在.
(五)团体体检报告汇总
团体体检报告汇总是建立在个人体检报告基础上的总结,包括:到检人数、到检率、主要的
健康问题、分析主要健康问题与职业的关系、对单位健康管理提供的改进意见等.
(六)健康体检后续服务
健康体检后,体检机构还要为受检者提供后续服务,具体包括健康咨询、健康教育、健康问
题跟踪随访、就医服务指导、慢性病自我管理及疾病的康复等方面的信息服务.
１．健康咨询
健康咨询侧重于解答个体和群体针对体检结果提出的各种问题,对这些问题进行原因分
析和具体的预防干预措施.
２．健康教育
健康教育侧重于通过知识和技术传播,影响个体和群体的行为,从而达到消除影响健康的
危险因素,预防疾病,促进健康的目的.
３．健康问题跟踪随访
对于体检的异常结果,提醒受检者定期复查,对于重要的问题,比如血压、血糖的监测,肺
小结节和乳腺肿块的跟踪随访,强调定期复查的重要性,并明确复查的具体时间和注意事项,
及时提醒.
４．就医指导和服务
对于明确诊断的疾病,指导患者到相关专科就诊进一步诊治.提供相关科室专家门诊信
息,预约挂号方式或帮助预约挂号,帮助联系住院等一系列就医指导和服务.
５．疾病自我管理指导
疾病自我管理的前提是患者的健康理念和尊医依从性,疾病自我管理的基础是提高患者
的医学知识,自我管理的重点是持之以恒的不懈努力.改变人们的健康观念是很困难的.通过体检让受检者接受健康教育,让大家明白健康的金钥匙就掌握在自己手里,而不是把健康交给医生.每个人都要发挥自己的主观能动性,提高依从性,在医生的帮助下,才能达到维护健康的目的.同时要让受检者明白维护自己的健康也是对社会和家庭负责.对于常见疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、颈椎病、腰椎病、围绝经期综合征等慢性病,从疾病发生原因、临床表现、诊断标准、治疗给予指导,尤其是基础治疗方面,包括饮食控制、运动锻炼、生活方式调整和心理调节、督促对慢性病的相关指标进行自我监测(如血压、向糖等),定期复查的重点项目和随访时间,如何与专科医生互动、出现什么情况要及时就医等给予重点指导,条件允许可给予及时的提醒.