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2月10日，河南省政府新闻办召开河南省“实事惠民生 聚力谋出彩”主题系列第三场新闻发布会，重点介绍2022年河南省扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围重点民生实事落实情况，并回答记者提问。

发布会上，河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，重点解决长期以来参保群众异地就医“备案”复杂、“跑腿”多、“报销”难、“垫支”负担重等痛点、难点问题，2021年底，省医保局结合全省异地就医工作实际，主动申报将“扩大医院门诊异地就医直接结算范围”纳入2022年省重点民生实事，获得省委、省政府认可批准。省医保局认真梳理归纳、分析研判河南人民群众异地就医需求，提出扩大门诊费用异地就医直接结算范围，提升门诊费用异地就医直接结算量的任务目标，归纳起来，就是“两覆盖、一扩大”。

“两覆盖”，指实现门诊费用异地就医直接结算全省所有县（市、区）全覆盖；实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种试点门诊慢特病异地就医直接结算在全省所有县（市、区）全覆盖。

“一扩大”，指逐步扩大异地就医直接结算定点医药机构覆盖范围。

截至目前，2022年河南省“扩大医院门诊异地就医直接结算范围”重点民生实事目标任务均超额完成，切实让人民群众享受到高效便捷的异地就医服务。

114种特药可直接结算 河南5种试点慢特病取消异地就医医疗机构数量限制

发布会上，河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍， 河南围绕将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗购药费用和符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入异地就医直接结算范围这一重点工作，制定全省统一的规范，形成全省统一的业务流、资金流、信息流规范框架；将伊马替尼等114种特药纳入基本医疗保险省内异地就医特药直接结算保障范围；对5种试点门诊慢特病取消异地就医定点医疗机构数量限制，参保群众可在就医地所有门诊慢特病直接结算定点医疗机构凭社会保障卡或医保电子凭证门诊取药。

线下备案即时办结、参保患者“一站式”办理 河南明确就医结算服务覆盖全流程业务场景

发布会上， 河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，河南规范各级医保经办机构和异地就医直接结算定点医药机构服务事项、管理规范和时限要求，将服务覆盖所有定点医药机构。明确就医结算事前、事中和事后服务，将服务覆盖所有业务场景。拓展线上经办管理服务，推进医保报销线上线下通办，将服务覆盖所有政务服务模式。推行“承诺制”办理，明确线下备案即时办结，线上备案2个工作日完成审核，实现参保患者“一站式”办理。依托国家医保服务平台APP等线上服务渠道，提升跨区域业务协同处理能力。与省外医保定点医药机构共同健全完善跨省异地就医业务协同管理应急机制,全面提升问题协同、费用协查、信息共享能力，不断提升参保群众就医体验。

河南取消异地就医返回参保地就医限制 备案人员范围拓展到非急诊且未转诊人员

发布会上，河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，近年来，异地就医直接结算从住院到普通门诊，再到门诊慢特病，部分政策以“打补丁”的方式推进，缺乏连贯性、系统性。针对这个问题，河南在对以往政策进行全面梳理整合的基础上，将异地就医备案人员的范围拓展到非急诊且未转诊人员；科学设置备案有效期，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务；取消全省异地就医返回参保地就医限制，支持异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保结算服务，有效解决了备案人员范围窄、时限短，长期异地居住人员在备案地和参保地不能双向享受待遇，临时外出就医人员备案后报销比例偏低等群众反映强烈的问题。

超额完成！2022年河南异地就医门诊结算达259.60万人次

发布会上，河南省医疗保障局党组书记、局长岳文华介绍，通过全省医疗保障部门的不懈努力，提前三个月完成了省重点民生实事的全部目标任务，在全国处于第一方阵。

2022年3月，河南实现普通门诊费用异地就医直接结算县（市、区）全覆盖；7月，实现全省所有统筹区双向开通5种试点门诊慢特病治疗费异地就医直接结算；9月，实现试点门诊慢特病治疗费异地就医直接结算县（市、区）全覆盖。

超额完成“定点医药机构开通”任务，截至目前，全省总计27670家医药机构实现门诊费用异地就医直接结算，达到了申报完成800家定点医药机构目标任务的34.6倍。2022年，全省异地就医门诊结算人数达到259.60万人次，同比增长258万人次，医保基金支付4.06亿元。门诊慢特病异地就医直接结算实现了从无到有的突破，2022年全年结算3.04万人次，医保基金支付 2364.55万元，人民群众异地就医的质效得到充分保障。

网上办、掌上办、不见面办 河南2022年度实现异地就医网上备案42万余人次

2022年共开通一级及以下异地就医直接结算定点医疗机构4142家

发布会上，河南省医疗保障局党组成员、副局长刘培峰在答记者问中介绍，2022年3月，河南实现了每个县，至少有1家普通门诊异地就医直接结算定点医药机构，全年共开通一级及以下异地就医直接结算定点医疗机构4142家，占全省定点医疗机构开通总量的80.36%，确保有需求的参保群众可以就近享受到直接结算服务。

减少门诊慢特患者的就医频次 实现异地就医直接结算类别全覆盖

基本医疗保险结算类别分为住院、普通门诊、门诊慢特病。其中，住院费用，2011年实现省内直接结算，2016年实现跨省直接结算；门诊费用，2021年实现了异地就医直接结算；门诊慢特病，因受就医频次高、时效性强、政策不统一、名称编码不统一等多种因素的影响，是一块“硬骨头”。2022年以来，河南依托全国统一的信息平台，通过实行“长处方”，减少门诊慢特患者的就医频次；通过统一全省门诊慢特病种名称和编码，推行门诊慢特患者异地就医直接结算，实现了异地就医直接结算类别的全覆盖。

完成了2490个乡镇（街道）、47300个村（社区）医保经办服务下沉在服务机构方面，推行“经办服务下沉”和“十五分钟医保服务圈”建设，到基层乡村，到城市社区，全省各级医保部门设立了3000多个医保经办窗口，为群众打通了办理各项医保业务的便捷通道。截至12月底，全省完成了2490个乡镇（街道）、47300个村（社区）的医保经办服务下沉，大大缩短群众出门办理业务的距离和时间，打通了医保经办服务“最后一公里”。

2022年度实现网上备案42万余人次

在服务环节方面，我们本着优化流程，减少材料，缩短时间，提高效率的原则，以简化异地就医直接结算流程为抓手，全面梳理全省医保经办公共服务事项，将原有的126个经办服务事项整合为69项，清理了一批经办规程上的“繁文缛节”。在服务手段方面，推行“网上办”“掌上办”“不见面办”，拓宽异地就医网上备案渠道，开通微信和支付宝异地就医备案小程序，2022年度实现网上备案42万余人次。

挂号、取药、支付可凭手机“直接刷” 河南已有138家医院开通上线医保移动支付

发布会上，河南省医疗保障局二级巡视员王雪辰在答记者问中介绍，在重点解决就医数据上传慢、审批慢、结算慢的问题方面，结算时间从原来的近30分钟，缩短到现在的不到3分钟。同时，拓展公共服务渠道。在推进医保信息化建设过程中，根据人民群众使用习惯，多渠道、多方式的拓宽医保服务渠道。全省医保经办窗口近七成进入了当地行政服务大厅，实现了应进必进；大力推进“互联网+医保服务”，与银行、社区服务有机结合，让部分个人经办事项实现“社区办”“网上办”。开发了“河南医保”小程序、国家医保APP河南专区，让老百姓不仅能够自助办理异地就医备案，其他医保个人业务基本都能实现线上办理。

强力推广应用医保电子凭证。医保电子凭证是参保群众个人办理医保业务唯一的电子标识，也是实现异地就医直接结算的电子“金钥匙”。目前，医保电子凭证的应用已经实现了参保人员全覆盖、定点医药机构全覆盖、就医类型全覆盖、异地就医结算全覆盖、第三方支付渠道全覆盖；同时积极推广医保移动支付，目前全省已有138家医院开通上线，通过手机即可实现“扫码挂号、扫码取药、扫码支付或扫脸支付”。

河南门诊异地就医流程请收藏！先备案、选定点、再就医

发布会上，河南省医疗保障服务中心主任任芳芳在答记者问中介绍，门诊异地就医流程分三步：先备案、选定点、持卡码就医。

第一步是“先备案”。异地就医备案是实现异地就医直接结算的前提，在保留传统的线下备案方式基础上，我省对备案流程进行了优化。一是实现线上备案。老百姓通过线上渠道办理备案，医保部门2个工作日内完成审批，无需返回参保地医保服务窗口办理，备案流程更加便捷。二是实现同步备案。也就是说，只要一次备案，即可享受普通门诊、门诊慢特病、住院异地就医直接结算的便利。

第二步是“选定点”。选定点是指参保人员可以通过手机、网络登录国家医保服务平台，查询就医地已开通异地就医直接结算服务的定点医药机构，选择其中任何一家就医购药。

第三步是“持卡码就医”，卡是指社保卡，持社保卡可以直接结算。码是指医保电子凭证，参保群众可以通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信或手机银行等多种渠道激活使用个人医保电子凭证，也可以通过国家医保服务平台APP亲情账号功能，帮自己的父母和孩子激活使用医保电子凭证。激活医保电子凭证后，在办理入院手续、出院结算、门诊或药店刷卡结算时，都可以通过医保电子凭证扫码直接结算。

实现住院费用异地就医直接结算率超70% 河南异地就医还将“上新”这些新举措发布会上，河南省医疗保障服务中心主任任芳芳在答记者问中介绍，推进异地就医费用直接结算，是完善医保制度、回应群众关切的重要改革举措，河南将在扩大结算范围、创新经办方式、提升保障能力等方面继续深化异地就医直接结算。

实现住院费用异地就医直接结算率达到70%以上

扩大结算范围。目前全省各省辖市门诊慢特病数量、病种、名称不统一，今年我们要规范全省门诊慢特病病种名称、病种编码、鉴定标准、申报流程等,逐步将各统筹区门诊慢特病纳入异地就医直接结算，实现全覆盖；落实门诊特药“双通道”管理，实现门诊特药从定点医院到定点药店的扩展。提高异地就医直接结算医药机构直接结算率，做到应结尽结，将异地就医直接结算率与定点医药机构协议履行情况挂钩，实现住院费用异地就医直接结算率达到70%以上。

实现零星报销线上办理、线上备案审批即办即结

创新经办方式。推进零星报销线上办理，选取试点医院进行院端信息系统改造，做好未实现直接结算患者医疗费用明细全量上传，实现零星报销线上办理。另外，依托国家及省医保服务平台，开发异地就医线上备案自动审批功能，信息系统对符合办理条件的备案申请自动确认，实现线上备案审批即办即结，让医保服务更便民更快捷。提升保障能力。进一步完善异地就医结算平台信息查询、对账结算、数据统计等功能，确保异地就医直接结算系统平稳高效运行。探索异地就医支付方式改革，按照国家医保局关于异地就医人员应纳入就医地统一管理的有关要求，积极探索DRG/DIP等医保支付方式改革在异地就医直接结算中的应用，引导定点医疗机构合理诊疗。

编辑/郭彩霞

责编/胡俊华

审核/张江岭 赵红娟

监制/张向朝