讲解资深报道:医疗卫生事业应当坚持什么原则,提升基层医疗卫生服务能力

筑牢群众健康“第一道防线”

——我省持续提升基层医疗卫生服务能力综述

新甘肃·甘肃日报记者 王睿君

医疗卫生是百姓关注的重大民生问题之一。

近年来，全省医疗卫生工作聚焦基层，扎实推进基层运行机制改革、加强基层人才队伍建设、完善基层医疗机构配套设施、提升基层服务能力，为广大基层群众提供了更方便的公共医疗服务。

培育基层医疗卫生服务体系“新动能”

庆城县人民医院神经内科医师周庆丰每月总会抽出几天时间，赶赴县医院驿马镇分院，与当地医护人员一道为群众提供医疗服务。

2019年起，庆城县人民医院与县内驿马、白马、三十铺、马岭等乡镇的10家卫生院建成紧密型医共体并成立分院，以区域医学中心为支撑，为乡镇分院提供数据诊断、医疗安全等方面保障。同时，不断推动医疗资源下沉，选派周庆丰在内的20名医务骨干赴各分院坐诊，扶持建设各类特色科室，逐步形成“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗格局。

四年间，眼见驿马镇分院年年都有新变化，周庆丰感触很深，“分院硬件设施不断完善，各类医疗资源日渐丰富，基层群众在家门口看病已不再是难题。”

从治病救人到举行大型义诊活动，再到开展业务交流，作为下沉乡镇的县级医院业务骨干，周庆丰深知肩上的担子更重了。“我不仅要把更好的诊疗理念和技术带到群众身边，还要经常与乡镇分院同事们探讨业务、互促共进。”他说。让基层群众实现小病不出村，常见病不出镇(乡)，大病不出县，是周庆丰和同事们不断努力的目标。

庆城县人民医院院长张鸣波介绍，为更好发挥县域紧密型医共体建设作用，这些年，医院依托信息化建设、五大县域中心、医保支付方式改革等配套措施，推进财务、人员、资源、药品“四统一”管理，建立医共体内部科室共建、科室帮建、人员带教、转诊管理工作机制，统筹推进基层医疗卫生服务能力提升，使得基层首诊率连年提高。

“庆城县以县级医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，形成紧密型县域医共体，不仅促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员正常流动，更推动基层医疗服务能力明显提升。”省卫生健康委基层卫生处处长李清霞说，这样的做法在全省已不是个例。目前，我省已逐步完善医共体建设评判标准和监测指标体系，开发甘肃省紧密型县域医共体考核评价信息系统，累计为全省16个国家紧密型县域医共体试点县市区投入1700余万元。

近年来，全省卫生健康系统突出抓改革，通过采取县域医共体建设、推进绩效工资政策、实施乡村一体化管理、推行基层人事制度改革、保障乡村医生待遇等举措，基层医疗卫生服务体系“新动能”正加速培育。

提升基层医疗卫生服务体系“软实力”

“强基层”是深化医药卫生体制改革的重要原则和工作内容，加强农村和社区医疗卫生队伍建设更是题中应有之义。2020年，省政府出台《甘肃省乡村医生管理办法》，对乡村医生的“进、出、管、用”提出明确要求，队伍管理有了法治保障。

“我们把提升基层医疗服务能力作为最基础、最根本的重要工作，努力把患者留在基层。”李清霞说，其中一条就是通过多种手段壮大基层卫生人员队伍。

截至2022年，我省已连续十年实施村医订单定向培养项目，每年招录500名专科医学生，毕业后进入村卫生室工作。同时，推进乡村医生向执业（助理）医师转化，在基层卫生管理平台设置专栏进行考前免费培训，执业（助理）医师资格通过率明显提高。

在岗基层医疗卫生队伍建设方面，我省卫生健康系统建立“线上普训+线下强训”培训新模式，制定三年培训大纲，开发远程培训平台，组织省内外专家、学科带头人研发培训课程。据统计，全省已有5.4万名基层医务人员参加线上培训，1420名骨干参加基地强化培训，有效提升了广大基层医务工作者的能力和水平。

马艳玲是陇西县巩昌镇苟家门村的乡村医生。自2010年起，她连年参加省、市、县组织的各类培训。“授课老师都是行业专家，这样的培训机会十分难得。”马艳玲说，培训内容涉及基础病防治、慢性病管理、公共卫生服务能力提升等，大家普遍反映收获很多。

除了开展具有针对性的在岗培训活动，省卫生健康委还创新方式方法，推行网络式学习、基地式培训、岗位式练兵、全程式考核等，在全省建立15个基层骨干和13个临床特色专科培训基地，对临床骨干、全科骨干、乡村医生骨干进行系统化培训。今年，还将在全省基层卫生人员队伍中开展技能竞赛，带动基层卫生人员岗位大练兵、能力大提升。

“持续抓好人才培养，是提升基层医疗卫生服务体系‘软实力’的有效途径。”李清霞说，基层卫生事业发展不仅需要大批业务能力强、综合素质高的医护工作者，更需要有善于学习和掌握新知识，跟上时代发展节拍的领导者。为此，省卫生健康委专门组织全省86个县区卫健局局长赴浙江培训交流学习。

在浙江学习过程中，兰州新区卫生健康委副主任徐应全对“积极推动从以治病为中心向以人民健康为中心转变”有了更加深刻的理解和认识。他说：“发达城市的医生已将工作端口前移，注重提升全民健康素养水平，为群众提供全方位全周期的健康服务。”

回到工作岗位后，徐应全第一时间与同事们分享学习心得，并制定相关实施方案，结合本地实际创新运用，推广发达地区的典型经验。“我们引导广大基层医护工作者牢固树立‘大卫生、大健康’理念，努力培养全科医生，通过健康科普提升群众健康素养，推动医养结合服务进村社、进家庭，从源头维护广大群众身体健康和生命安全。”他说。

筑牢基层医疗卫生服务体系“硬支撑”

2022年3月，国家卫健委、财政部等六部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》。此后，我省在全面落实已脱贫人口“应签尽签”的基础上，以“四种慢病”管控为主，推动签约服务提质增效。同时，逐步扩大常住人口签约服务范围。截至目前，全省重点人群签约率达82.08%，常住人口签约率为59.37%。

2018年起，陇南市武都区桔柑镇卫生院院长李旭峰又多了一个身份——竹园山村群众的家庭签约医生。自那时起，他每月都会抽出至少5天时间，带领镇上的公卫专干，与竹园山村村医一道上门为群众提供服务。

竹园山村是典型的山区村，全村197户人中有60多户是健康服务的重点人群。李旭峰介绍，家庭医生上门服务内容包括重点人员随访、慢性病管理、上门送药、为留守老人体检等。

在桔柑镇卫生院，包括李旭峰在内的7名全科医生均是家庭签约医生，实现了全镇8个村全覆盖。

打好坚实基础，方能行稳致远。李清霞介绍，近年来，我省注重抓基础、利长远，在筑牢基层医疗卫生服务体系“硬支撑”方面狠下功夫。

推进健康甘肃建设，离不开中医药传承创新发展。近几年，我省先后投入3亿多元，在1340个乡镇卫生院建成中医馆，并制定基层中医药工作相关考核制度，要求乡镇卫生院至少开展9类中医药适宜技术，村卫生室至少开展6类中医药适宜技术。

“现在大伙来看病，常选择针灸、拔罐、刮痧等中医药适宜技术解除病痛。”竹元山村村医朱进义说，基层群众对中医药十分喜爱，推广中医药为老百姓提供了更优质的服务。

目前，全省各级卫生健康系统凝心聚力、狠抓落实，全省86个县区市共有1352所乡镇卫生院、16240个村卫生室，在岗合格村医共计18914名，实现基层群众有地方看病、有医生看病的总体目标。全省671家乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到国家能力建设基本标准，123家达到推荐标准，建成社区医院58家。3家乡镇卫生院被评为“全国百佳乡镇卫生院”，9家社区卫生服务中心被评为“全国百强社区卫生服务中心”。