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断指再植 异位寄养让患者重燃希望

在无影灯下，手术刀就是他们的“武器”，手术衣就是他们的“钢铁铠甲”。勇于担当、迎难而上是他们的工作作风，用济南市第四人民手足外科团队自己的话来说，每一台复杂手术就是一场战斗，需要全身心投入。

2022年12月28日下午1时左右，济宁市微山县的赵女士在一家工厂操作冲压机时右手不慎被轧伤，顿时血流如注。“当时我都吓傻了，除了害怕还是害怕……”面对突如其来的事故，赵女士懵了，第一感觉就是这只手保不住了。下午8点，赵女士被送到了济南市第四人民医院。该院手足修复重建外科主任寇伟仔细检查后发现，患者的拇指完全离断，手部近端皮肤软组织损伤严重，无法再植，但患者却十分想保留这个手指。

由于拇指功能在手功能中起着非常重要的功能，一旦缺失，对手功能影响极大，经过反复论证，寇伟团队对赵女士采取了“异位寄养”手术，即通过手术把已断离的拇指“寄养”在患者的足背，待寄养指体成活后再将其重新移位到手部。重获一个完整的手。

手术分为两期进行，一期手术将患者保存还算完好的拇指临时移植在脚背上。待患者“寄养”肢体成活、全身情况恢复良好后，进行二期手术的“手指再植”，这样患者就有望保留住手部功能。

经过七个半小时的手术，赵女士的右手拇指成功“寄养”在了右脚背上。1月25日，赵女士右手拇指的血管组织条件也已经成熟。寇伟将“寄养”的右手拇指移植至右手上。目前，赵女士已成功治愈出院。

精益求精 多项高精尖技术保肢保功能

众所周知，以往的手指再造都是从脚上取一脚趾来做手指，这种用脚趾换手指的办法就像伤害转移，把手上的缺损转移到脚上，归根结底还是一种伤害。怎样让手指及足趾均能保全呢？

一次事故导致小张右手拇指缺损。严重影响到小张的生活及心理健康。时间越久，小张对新手指的渴望也越强烈。小张走访多家医院就诊，均未得到满意的结果，一次偶然的机会在网上看到了到济南市第四人民医院报道的再造病例，于是慕名来到该院手足修复重建外科找到寇伟主任就诊。寇伟团队思虑再三，反复讨论，决定用一套“移花接木”之法重造拇指并保留完整的足趾。

“这套‘移花接木’之法在医学上称为全形再造，这也是目前比较可靠的方法。”寇伟解释道，全形再造就是把足部踇甲瓣和髂骨移植或者将第二趾关节移植重新组装，通过血管、神经吻合、肌腱修复，移植到手上，同时进行皮瓣或者植皮覆盖踇趾供区，髂骨移植重建第二趾骨架，这样手指足趾就可以都保存下来。

手术用时八小时，获得圆满成功。正因为秉持着“一针一线保肢保功能”的信念，寇伟和他的团队一直在业务上钻研精进，攻克下一个又一个医学难题，除了已经很成熟的断指（肢、趾）再植、异位寄养回植术外，像头皮撕脱伤、断耳、断鼻、嘴唇、阴茎离断等都能通过显微外科修复技术达到很好的效果。

接轨前沿 显微镜下解决淋巴水肿难题

在我国，据不完全统计，淋巴水肿患者人数约4000万人，继发性淋巴水肿约占2/3。接受乳腺癌改良根治且行腋窝淋巴结清扫手术和放射治疗的患者，出现患肢淋巴水肿的概率高达30%左右。淋巴水肿易反复发作，如不能有效干预，患者将终生饱受肢体外观异常、易感乏力、功能障碍等困扰，甚至造成肢体残疾，严重影响患者生存质量。

传统的淋巴水肿治疗方式大部分采用保守疗法，包括做体位或手法淋巴引流、穿戴多层弹性压力绷带、进行功能锻炼等，但总体来看，效果有限，还极易复发。

2022年，寇伟带领团队不断创新，利用显微技术优势，创新开展了淋巴水肿超级显微外科治疗。这也是目前治疗淋巴水肿的有效方式，该手术将淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴—静脉回流通路，可快速显著改善淋巴水肿症状。

济南市民李女士就是这项手术的受益者，手术当日，寇伟团队利用高倍手术显微镜，将直径0.2-0.5mm的淋巴管与周围的小静脉进行吻合。手术历时7小时，成功建立了淋巴静脉回流通道，成功完成手术。

术后3天，李女士胳膊明显变细，周围组织由硬变软，李女士自述轻松多了，皮肤的触感和质地也改善了很多。

目前，寇伟已带领淋巴水肿诊疗团队完成六例手术，创新的手术方式给广大继发性淋巴水肿的患者带来了希望和曙光。

优质技术 打造手足修复重建外科新高地

记者了解到，手足修复重建外科从2021年3月成立至今，济南市第四人民医院已完成再肢（指）再植手术665例，成活率高达99%以上；其中，完成拇趾腓侧瓣游离移植术、拇甲瓣游离移植术、桡动脉掌浅支（皮支）皮瓣游离移植术、尺动脉皮支皮瓣游离移植术等游离皮瓣移植手术151例，成活率100%;完成手足先天性畸形矫形、趾间关节游离移植术、指再造术、前足再造术等功能重建手术，成活率100%。

在中国医师协会第三届显微外科年会超级显微外科血管吻合大赛中，该科室医师荣获三等奖，不仅为济南市显微外科领域赢得了荣誉，也表现出业内权威专家们对济南市第四人民医院显微技术的充分肯定和支持。

“手足修复重建外科是一个与患者生活质量高度相关，也是一个极具社会价值的科室。每一次手术、每一次救治都是对医生技术与精神的双重考验。”寇伟主任说，手足修复重建外科作为医院的重点专科，下一步，将充分发挥已有技术优势，与时俱进开展淋巴静脉吻合术、乳房再造术等。不断加强临床技术水平和服务能力，推广适宜医疗技术，加强临床型医学人才培养和学科队伍建设，促进科室医疗服务水平全面提升，为患者提供更为优质的医疗服务。