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简单明了!医疗保险条例,co2减少 c3 c5变化

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进入2023年以后,陕西、湖南、山东、湖北的多地医保迎来了重大新变化,那就是职工基本医疗保险门诊共济机制的陆续开始使用。对于大家的影响,主要是医保个人账户的记入比例或钱数减少,新增了医保报销规则,扩大了医保个人账户的使用范围。

医保个人账户的记入比例或钱数减少。

按照我国最初建立医保个人账户的规定,职工本人缴纳的钱数要全部记入入医保个人账户,同时用人单位缴纳的钱数30%也要记入个人账户。用人单位缴纳的统筹账户部分,并不是完全按比例进入个人账户的,因为退休人员的钱数也是从这一比例中出的。

比如说,原先武汉市的记入规则,根据不同年龄短,统筹账户的钱数按照职工本人缴费基数的1.1%、1.4%和1.7%划入个人账户,另外还有职工本人的2%。退休职工,是以本人的上年度月退休费为基数,70岁以下记入4.8%,70岁以上记入5.1%,全部由统筹账户出钱。

由于常年的积累,人们养老金水平的越来越高,现在职工医保个人账户的积累钱数也越来越多。根据2021年度全国医疗保障事业发展统计公报,2021年末我国医保个人账户的累计结余资金达到了11753.98亿元。确实是一笔庞大的积累,但是又影响了医保基金的使用效率。

为了让医保基金真正的保障所需,提高医疗保险的待遇,2021年开始国家要求各地逐步推进医疗保险门诊共济机制。

比如说根据《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》,从2023年2月份开始,武汉职工医保个人账户的记入钱数发生了大的变化,职工记入比例统一为2%(即个人缴纳的部分),退休职工统一为2021年度武汉市人均基本养老金的2.5%,即每月83元。灵活就业人员由于缴费钱数少,参保时不记入,退休后按照单位退休人员的80%标准记入。

所以说,个人账户的记入钱数大大减少了。

但是,门诊共济机制的实施,是通过门诊报销的方式减轻大家的看病负担。

门诊共济机制的报销规则。

过去的时候,门诊看病可以通过医保个人账户的钱数支付。现在医保个人账户的钱数记入减少了,对于我们看病检查的费用也将会增加。

现在门诊报销待遇,基本采取的是跟住院一样的医疗保险药品、诊疗、设施三个目录。也就是说,不仅仅看病可以报销,而且检查费用、设施使用都可以报销的。这样还能够有效杜绝一些人“假住院”。

报销的起步比例是50%,退休人员还可以再提高5%以上。报销比例重点向基层卫生机构倾斜,基层医疗卫生机构报销比例可以达到75%甚至80%以上,像武汉达到了80%。这种情况下,门诊看病、检查也不用多花多少钱了。

门诊看病的报销上限,一般每个医疗年度在上年度职工工资总额的5%上下,普遍会达到四五千元。而且门诊大病、慢特病制度依然保留,相应的报销比例和报销病种,还有可能会扩容。

总体来说,职工门诊共济机制的改革实际上是照顾了低收入的人群,体现了社会公平的一项制度。

像养老金只有1000多元的老人,医保个人账户钱数记入是增多的,而且还能够享受到门诊报销待遇,真的是太划算了。

这样也能够体现医疗保险的激励机制,鼓励大家长时间坚持缴费,而不是很多人只选择养老保险了。​