分享秘闻报道:(城镇医疗保险)城镇医疗保险的报销比例是多少

前几天写了两篇关于养老金的帖子，有网友问我，为什么不写写医保，如果真的要写医保，篇幅会很长，友友们也不见得有耐心看完，因为牵涉的实在太多，一句两句也说不明白，我们建国70多年了，从开始的劳保医疗、公费医疗和农村合作医疗制度以及它们保障的人群，说到我们现在三大医保制度（城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度以及2016年开始整合新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度为城乡居民医疗保险制度）为框架的现行我国的医疗保障体系，及它们覆盖的人群，恐怕得要写上万字了，所以只能慢慢写了，今天我们主要说说城镇职工基本医疗保险制度。

一 城镇职工基本医疗保险制度的建立:

1998年，针对原来的公费医疗制度和劳保医疗制度已经严重不适应改革开放形势的需要，广大企业职工存在看病贵，看病难，报销难的问题，还有公费医疗制度也有改革的需要，在12月份颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》，该决定标志着我国的基本医疗保险制度开始建立，而且它涵盖的人群包括了城镇所有的用人单位，也包括了机关及事业单位的工作人员，所以说这个决定，在基本医疗保险的范畴，体现了社会公平性。

二 公务员医疗补助制度的不公平性

→可以说，《建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》无论是对企业职工还是国家机关及部分事业单位的工作人员是公平的，但是在2000推出的办公厅转发，财政部和劳动保障部《关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（200037号），这个通知的大意是:在城镇职工基本医疗保险的基础上，对国家公务员实行医疗补助，保证公务员参加基本医疗保险后，原有医疗待遇不降低，并随经济水平的提高而提高。这就对同样参加城镇职工基本医疗保险的企业职工就不具有社会公平性了。

另外，即使有公务员医疗补助制度的建立，也还是到了2012年，由北京市率先提出公务员和部分事业单位工作人员参加城镇职工基本医疗保险，然后全国有24个省市响应，才开始基本医疗保险的并轨，换句话说就是，在此前，公务人员和部分事业单位工作人员还一直沿用的是公费医疗制度，享受的是全额报销，不知道是什么原因，让公务员和部分事业单位工作人员，参加城镇职工基本医疗保险被拖了14年之久，这对同样参加城镇基本医疗保险的企业职工也是不公平的。直到现在，北京大学李玲教授说:“我们一定级别以上的干部还是在沿用公费医疗制度，享受全额报销。”

→大家知道医疗保险制度分为两种，一种是社会医疗保险，一种是商业医疗保险，而社会医疗保险是国家和个人出资，它是具有一定福利性质的社会保障，它包括:基本医疗保险和补充医疗保险，我国的补充医疗保险包括:企业补充医疗保险、职工医疗互助和公务员医疗补助制度。

→基本医疗保险并轨后，公务员参加了城镇职工基本医疗保险，但同时也享受了公务员医疗补助，公务员医疗补助和企业补充医疗保险是有很大差别的。

→首先企业补充医疗保险，不是强制性的，企业自主参加，效益不好的企业不会参加。其次，效益好的企业，就是参加也不会选择报销比率高的档位，而公务员医疗补助，是国家财政拨款。

→根据2002年，财政部和劳动保障部发的《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》规定，企业医疗补充保险费率占工资总额的4%，可直接从企业成本列支，这部分费用不用想都知道，最后还是会落在企业职工身上，而公务员医疗补助经费，列入当年财政预算，由政府负担，这对企业职工公平吗？

→在补助标准上，企业补充医疗保险主要是针对企业退休人员和在职职工住院费用自付部分的补助，一般企业很少有参加这种补充医疗保险的，就是参加了，报销也在60%～80%之间，而公务员医疗补助的范围大的多，根据办公厅转发《在京国家机关公务员医疗补助暂行办法的通知》规定，公务员医疗补助，不光对公务员年内发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用报销（在职90%，退休95%），而且还对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下个人负担的部分（含个人账支付部分）报销，由此可见，公务员医疗补助，无论在范围，还是在力度上，都远远超过了个别少数能享受到企业补充医疗保险的企业员工，更不用说绝大多数只有基本医疗保险的员工了。

三 公务员医疗补助的消极影响

→公务员与其它公民获取医疗卫生资源的机会不平等。公务员医疗补助制度，就是针对公务员设置的，是为了保持公务员原有的医疗水平，这个前提就让公务员在获取医疗卫生资源时具有一定的便利性，所以常见媒体报道的干部病房和普通企业职工看病难，看病贵，成了鲜明对比

→公务员与其他公民利用医疗卫生资源的差距加大，公务员医疗补助范围广，标准高，就很容易出现一人持卡全家看病，小病大看等浪费医疗卫生资源的现象

→容易引发社会不满，破坏和谐稳定。

四 几点建议:

→对公务员的医疗需求，要合理引导，避免过度医疗，浪费医疗资源。

→完善社会医疗保险制度，体现社会医疗保险制度的社会性公平，加大对社会医疗保险制度的投入，向弱势群体倾斜。

→加强对医疗保险支付机制的监管，加强对医疗机构的监督，使其不能成为过度医疗的利用者。

就聊这么多了，写这篇文章的本意就是摆出事实，看到医疗保障体系目前存在的问题。公务员医疗补助制度，是我国社会医疗保险制度还不完善的一个表现，也不是单单靠改革甚至取消公务员医疗补助就能完善的，即有社会医疗保险制度的因素，也有财政投入不足和医疗保障水平偏低的因素，必须依靠总体的的医疗保障制度改革才能实现。

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