讲解资深报道:(大病保险范围)大病保险范围内个人自付报销比例

咨询：什么是大病保险？

答复：大病保险是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保险制度的拓展、延伸和补充。大病保险是为解决广大人民群众因病致贫、因病返贫，避免因重大疾病而陷入经济困难的惠民政策。

咨询：请问，职工大病保险保障范围有哪些？

答复：职工大病保险的保障对象为职工医保的参保人员。保费由职工医保基金统一支付，标准为每人每年20元，参保职工和单位无需另行缴费。职工大病保险实行按医疗费用额度补偿机制，对参保职工一个医疗年度发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大额救助金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，由职工大病保险按比例补偿。

咨询：职工大病保险按医疗费用额度补偿政策是怎样规定的？

答复：起付标准为1.6万元，个人负担的合规医疗费用1.6万元以上（含1.6万元）、5万元以下的部分给予70%补偿；5万元以上（含5万元）部分给予80%的补偿。一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为60万元。

咨询：请介绍一下职工大病保险特殊药品补偿政策。

答复：职工大病保险对参保职工使用特药后发生的费用，实行单独补偿，自2021年1月1日起，起付标准为2万元，起付标准以上部分（含2万元）给予80%的补偿，一个医疗年度内，职工大病保险资金最高给予40万元的补偿。

咨询：职工大病保险罕见病用药保障政策是怎样规定的？

答复：自2021年1月1日起，对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病必需的特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付标准为2万元，2万元以上至40万元以下的部分按照80%比例予以补偿，40万元(含)以上的部分按照85%比例予以补偿，一个医疗年度内每人最高补偿90万元。

YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱

责任编辑：柳林