目前,青岛市职工医保门诊新政已经实施,职工普通门诊统筹年度支付限额提高至每人每年1700元,并从今年起,取消了门诊统筹仅限在基层医疗机构使用的规定。这也就意味着,从现在开始,职工参保人到青岛市口腔医院看牙能享受门诊报销了。
对于老百姓来说,在三甲口腔医院看牙还能享受医保报销,这可是个利好消息。那到底什么人能享受到报销政策?需不需要到医院签约?是不是所有的看牙项目都能报销?最多能报多少?今天就让我们一次说个明白。
青岛市职工医保门诊统筹政策
1.什么人能享受到报销政策?
答:只有职工参保人可以,居民参保人不能享受。也不是所有职工参保人都可以报销,在任意一家社区或者定点医疗机构签约的职工参保人,才可以到我院看牙报销。
2.需不需要跟你们口腔医院签约?
答:不需要,只要签约至社区或者其他定点医疗机构的职工参保人,我们医院都认可,可以直接来我院享受门诊报销。
3.是不是所有的看牙项目都能报销?
答:不是,可报销治疗:牙片、化验、补牙、根管治疗、龈下刮治、拔牙、门诊小手术等(需要注意的是,这些治疗的子项目也并不是100%全报销);不可报销治疗:种植、修复、正畸、洗牙等。具体报销项目以缴费时医保返回数据为准。
4.最多能报多少?
答:青岛市职工普通门诊统筹年度今年支付限额为每人每年1700元。2024年起,预计每人每年将提高至4500元以上。今年您要是没有在社区或者其他定点医疗机构报销,那在我们医院就能报销最高1700元。
5.报销比例是多少?
答:青岛市口腔医院为三级甲等口腔专科医疗机构,起付标准为800元,报销比例是50%。
举例说明
患者第一次就诊,治疗一颗牙总花费305元,其中80元为自负,可报销项目金额:200+20+5=225元,患者本次费用未达到800元起付标准,本年度累计起付金额225元,此次不报销。
患者第二次就诊,又治疗3颗牙(假设与第一次完全相同),可报销金额225*3=675元,患者累计可报销金额225+675=900元,超出起付线100元,本次报销金额:100*50%=50元。
除了以上的常见问题
在此还提醒广大患者朋友:
(1)住院期间不享受门诊统筹待遇,日间病房期间也不享受门诊统筹待遇;
(2)起付标准年度累加,支付限额年度累加;
(3)务必持缴费单到人口缴费窗口缴费报销,自助机暂不支持报销。