刑事自诉附带民事起诉状范本

尊敬的法院：

原告（你的姓名）：

被告（被告姓名）：

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》和《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，我作为原告，因被告（被告姓名）涉嫌犯有（罪名），特向法院提起刑事自诉，并附带民事起诉，现提交以下起诉状：

一、刑事自诉部分

1. 原告基本情况：

我系中国公民，身份证号码为（身份证号），住址为（住址）。

2. 被告基本情况：

被告系中国公民，身份证号码为（身份证号），住址为（住址）。

3. 罪名及事实经过：

被告于（具体时间）在（具体地点）犯下了（罪名）罪行，事实清楚，证据确凿。

4. 要求判决：

我要求法院依法判处被告应得的刑罚，并追究其刑事责任。

二、附带民事起诉部分

1. 民事诉讼请求：

除刑事责任外，我要求法院判决被告赔偿我因被告犯罪行为所遭受的经济损失，并承担相应的法律责任。

2. 赔偿计算及证据：

我已经详细计算了因被告犯罪行为所导致的经济损失，并附上相应证据。

3. 法律依据：

我主张的赔偿请求符合《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，依法应当支持。

4. 其他事项：

除上述诉讼请求外，我在此附带其他相关事项，请法院予以审查。

特此起诉状，敬请法院受理并依法处理。

原告：（你的签名） 日期：（日期）