[聚焦]热点解说:营改增是什么意思,原料药价格波动大的原因
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医改北京论坛（第12期）
主题：新时期医保信息系统建设
地点：北京 保利大厦酒店
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近日，用于治疗鼻炎、皮肤黏膜过敏等的马来酸氯苯那敏（扑尔敏）原料药一个月涨了58倍，从400元/kg涨到23300元/kg。苯酚（阿司匹林）从230元/kg涨到23000元/kg，涨99倍，刷新了去年原料药最高上涨70倍的记录。
近年来，原料药价格上涨很快，业内认为最重要的原因是行业垄断，但为什么会突然垄断加剧了呢?我们来看这三年来的相关政策，有两票制、营改增、仿制药一致性评价等，这些政策的初衷都是好的，可以说都是对症良药，但正所谓“是药三分毒”，这些政策干预市场的副作用逐渐显现出来：导致行业集中度提升，增加了行业垄断的可能性。此外，原料药价格飙涨还有环保政策带来的成本压力、人为价格操纵等因素。
下面是业内对此的一些分析和思考，小保整理出来，供大家参考。
1."两票制"的副作用
“两票制”，指的是生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，其目的在于在公立医疗机构药品采购中，规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价。
两票制的施行意味着在过往流通领域中代理商、经销商、配送商的角色将被压缩成一个，流通环节中的层层过票和加价会迅速减少，整个流通环节的销售、推广、配送功能或由既有上游也有终端的大型医药商业公司承接，或被上游的医药制造企业收编，或成为独立的第三方药品服务公司。在整个流通环节的压缩过程中，小的经销商和代理商将大量退出或者被收购。
从两票制到营改增的设计初衷，是希望把药企纳入合规流通领域范畴，但同时也加剧了行业垄断，至少医药商业会越来越垄断。当垄断局面形成，商业议价能力增强，甚至可以进行渠道封杀，操作市场价格，直接或间接获取巨大垄断利益。
医药行业需要支付巨额的销售费用，如学术营销议、终端推广等。如果医院垄断销药品售渠道的局面不改变，企业就会想方设法洗出现金来满足垄断渠道的权利寻租。所以，两票制并不能把这部分销售成本压缩掉，不从流通环节出，就会从其它环节出，比如转移到上游的原料药生产环节。
药品从生产厂家到医院，有两种形式：“高开高走”和“低开高走”，前者是出厂价高，流通环节加价少，后者是出厂价低，全靠流通环节加价。现在两票制堵死的是“低开高走”这一条路，药价自然就会高开高走了。
药企进行高开票、底价结算，高开与底价之间的差额，一部分缴纳税费，一部分给经销商。分给经销商的费用，这部份销售费用并没有减少，只是由原来的流通环节支付变成了更上游的生产企业支付。这也是原料药价格飙涨的一个原因。
2.环保带来的成本压力
近几年，环保监管愈加严厉，全国范围的原料药企业均受到影响，随着环保成本的上升，很多原料药的价格也频频上涨。
有企业人员表示，这是国内原料药市场价格飙升的一个关键因素。企业希望地方政府对原料药生产加强环保监管的同时，相关的环保政策和标准要更加明确、细化，对于环保水平已达标的，应允许正常生产，而不是一刀切的全面停产、搬迁等。
3.人为价格操纵
目前国内原料药垄断覆盖面已经很广，不再仅限于小规模品种。有业内人士指出，目前一些原料药企业动辄涨价，给出的理由就是“环保压力”，实际就是垄断。原料药价格操纵已成为很多中小企业的获利模式，其中有商业企业，也有工业企业，而多数涉及到相关原料药的制剂企业都会面临相关问题。
此外，仿制药一致性评价政策也会造成制药产业集中度的提升，从而加剧行业垄断发生的可能。
无论什么原因，原料药价格上涨都给下游制药企业带来极大困扰，轻则影响企业正常生产和市场稳定，重则引起市场断供影响百姓用药保障。
4.如何解决？
为遏制原料药垄断，国家发改委近几年一直在展开反垄断调查，严惩垄断涨价的行为，国家工商行政管理总局也有所行动，但整体收效甚微。
一方面，监管部门对于涉垄断的企业调查非常耗时耗力，一个案件往往需要花费较长时间才能形成完整的证据链。而惩罚力度不够，违法成本太低，远远不足以形成威慑。反垄断调查的只是个别点的突破，无法形成面的效应。
另一方面，企业对反垄断调查有很多反制措施。据一位行业人士透露，通常企业的产品达到特定市场占有率才能界定为有垄断地位，而一些对市场有垄断地位的企业为应对反垄断调查，会将企业分拆成几家甚至数十家企业，这样在法律上就不形成垄断地位。
综上，要解决原料药垄断导致的价格飙涨问题，不能仅仅从监管和处罚角度出发，只靠行政力量做不了这个“技术活”，更应该从供给的角度来考虑企业的正常需求，以市场化手段协调资源配置，才能彻底解决问题。
注:本文根据中国制药网2017年的一篇文章整理而成，原标题：原料药价格飙涨环保政策该不该一刀切？ 您有什么高见，欢迎文末留言。
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