序

胃内容物进入肺用专业术语讲就是反流误吸，视吸入胃内容物的量和性质不同其临床结局也不同，严重者可危及生命！是手术麻醉常见并发症之一，择期手术中成人的发生率为1/2000-1/3000，儿童较高，为1/1200-1/2600，急诊患者反流误吸发生率更高，是择期手术患者发生率的3-4倍。

概念

反流指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进人气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎（Mendelson　综合征）。

原因和诱因

胃肠扩张

1⃣麻醉中应用肌松药后，经面罩加压给氧时，气体进入胃内

2⃣麻醉和手术后胃肠道蠕动减弱

3⃣术中胃肠腺体仍在分泌，胃内存积大量的空气和胃液

4⃣麻醉气体大量摄入，笑气向胃肠道扩散

5⃣术前已有胃肠扩张，腹膜炎或伴有肠梗阻的患者发生率大大增加

食管括约肌紧张度降低

麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响

1⃣抗胆碱能药物，阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。

2⃣琥珀胆碱通过肌颤动，使胃内压增高。泮库溴铵，抗胆碱酯酶药，胃复安，抗酸药等使肌张力增加。

气道保护性反射受损

患者生理解剖改变

1⃣妊娠患者增大的子宫压迫和高孕酮水平对括约肌影响

2⃣颅脑外伤，昏迷患者

3⃣肥胖患者，腹内压高

4⃣糖尿病患者自主神经病变导致胃排空延迟

临床表现

急性呼吸道梗阻

1⃣呕吐、返流误吸胃内容物致急性呼吸道梗阻，缺氧，二氧化碳蓄积

2⃣气道内吸出胃内容物

3⃣自主呼吸时出现呼吸困难，窒息感，三凹征，喘鸣等

4⃣机控呼吸时气道压力增高

5⃣缺氧致血压心率增加，晚期心律失常，血压下降。

6⃣严重可心脏骤停，死亡

吸入性肺炎

1⃣表现为呼吸困难，呼吸急促，双肺弥散性哮鸣音和湿罗音

2⃣误吸的量与吸入性肺炎的发展有关

3⃣误吸物的酸度与损害程度有关，pH＜2.5时危害明显大于pH＞2.5。

4⃣胸片显示肺野呈散在不规则边缘模糊的斑片影。

Mendelson综合征

Mendelson综合征是指少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤，常发生在禁食后全麻且意识不清时，或意识障碍者。

对于气管内吸入低酸性胃液(pH

喉部和支气管发生痉挛

肺水肿，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

吸入性肺不张

支气管堵塞引起，可引起相应肺段肺叶萎陷，大面积肺不张可导致无法进行正常气体交换，严重的发生呼吸循环障碍！

处理

☀️应急处理

保持气道通常：

头低足高位，吸除口咽部反流物分泌物，必要时气管插管保持呼吸道通畅。

气道吸引冲洗：

已插管患者行气道内冲洗，导管内注入无菌生理水10～20ml后，再吸出，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。

氧疗：

纯氧吸入，纠正低氧血症。

糖皮质激素治疗：

地塞米松、氢考等激素静脉注射可以减轻炎症、改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛。

呼吸机支持：

加深麻醉，加用PEEP（即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷）

其他药物：

支气管扩张药和正性肌力药物。

☀️后续处理

镇静，镇痛，机械通气。

气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度（FiＯ2）和PEEP水平

必要时使用支气管扩张药舒必妥（5mg）面罩雾化吸入，每4小时1次。

胸部X线检查，血气分析检查，评定肺部情况及酸碱度。

抗感染治疗

纠正酸碱平衡电解质紊乱

防治其他并发症

☀️气管导管拔管指征：

FiＯ2

SpＯ2>95%

心率每分钟在60～l00次

呼吸频率每分钟

无支气管痉挛和发热

预防

择期手术常规术前禁食

饱胃患者术前放置胃管，麻醉诱导前尽量将胃内容物吸尽减少反流误吸机率。

麻醉诱导辅助通气时并在插管前压迫环状软骨-食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气。

麻醉操作过程中应尽量减轻或消除内脏牵拉反应，必要时候应用抗胆碱类药物。

高危患者术前给予西咪替丁等药物。

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