今日爆料报道:上海医疗保险,上海警方全链条捣毁诈骗医保

明示或暗示他人通过医保账户开出指定药品，低价大量回收后再加价销售至异地，最终药品以原价重新流入市场，致使医保基金受损。5月23日，上海市公安局召开新闻发布会，披露多起医保诈骗犯罪案件。其中在上海市公安局虹口分局刑侦支队破获这起诈骗医保资金案中，抓获犯罪嫌疑人16名，查证涉案金额逾300万元。

低价回收药品再高价倒卖

薅“救命钱”的羊毛，涉嫌诈骗！

今年3月，虹口警方接到线索举报，称有人在本区多个街道卫生服务中心周边回收药品。经调查发现，以蒋某为首的一伙人在本区的多个街道卫生服务中心周边蹲点，向就医配药完毕的老人回收一些治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物。回收价格往往在药价的40%到50%，均高于老人在享受完医保补贴后实际支付的药费。回收整理后，蒋某等人以每盒药加价1至2元不等的价格贩卖给上家朱某，再由朱某联系全国各地药贩子，根据不同地区不同药品的紧俏程度以药价的80%至90%出售给药贩子，从中非法牟利。最终，这些药再通过各种销售渠道重新流入市场，且以原价对外销售。据统计，近半年以来，累计发货160余次。

民警在调查中还发现，为了能在短时间内集中回收到某种特定的药，蒋某等人会在蹲守时通过暗示或明示的方式，指令老人去配这些药，亦或者通过调高回收价格引诱老人去配指定药物。虹口警方通过层层上溯，将这个分工明确、环环相扣的团伙成员悉数掌握，于5月9日在上海和外省市同步开展抓捕行动，成功抓获蒋某等11名犯罪嫌疑人。此外，警方还根据线索对涉案药品流向外省市的渠道行了追查，抓获5名药品采购商，当场查获各类涉案药品29000余盒。目前，犯罪嫌疑人蒋某等8人因涉嫌诈骗罪被依法采取刑事强制措施，另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩饰隐瞒犯罪所得被采取刑事强制措施。案件仍在进一步侦查中。

收废品改行“收药品”牟取暴利

还有的不法分子为了非法牟取暴利，却完全将药品安全抛之脑后，致使许多药品因不具备储存条件面临失效、变质的风险，严重影响到了潜在患者的用药安全。近日，长宁警方成功破获一起诈骗医保资金案，抓获犯罪嫌疑人11名，查证涉案金额超21万元。

2023年1月初，长宁公安分局虹桥路派出所接到线索举报，称辖区居民方某从2021年起持本人及家属社保卡在社区卫生服务中心等地大量配药，在近一年的时间内购得150余种药品，共计近5000盒，存在药品去向不明、配药情况不合理等一系列严重不符合实际的情况。接报后，虹桥路派出所立即会同分局刑侦支队、区医保局成立专案组开展侦查。经查，方某所购药品的数量相当于普通连锁店3个月的进货量，远超普通家庭正常用药量。随着调查深入，其背后的灰色购销链逐渐浮出水面，在明确了该团伙的组织架构及人员信息后，专案组于4月27日在全市多地开展集中收网，将孙某珍、柏某民等11人抓获，当场缴获各类涉案药品5400余盒。

到案后，孙某珍、柏某民等人对其通过倒卖医保药品非法牟利的犯罪行为供认不讳。据交代，孙某珍在沪一直从事废品回收行业，在日常工作中孙某珍发现特定群体对于收购药品存在大量需求。在利益驱使下，孙某珍便伙同亲属孙某荣、孙某友、柏某民等3人利用回收废品的机会发展下线，并形成了包括方某在内的固定“药农”群体。“药农”利用自己本身患有的基础疾病前往医疗机构购买药品，然后再以零售价2至4折的价格倒卖给孙某珍等人，药品则会由柏某民通过非法渠道出售给私人诊所、药店和个人等买家，以此牟取暴利。由于孙某珍等人平时生活工作环境都十分脏乱，并不具备药品储存条件，回购的药品往往被随意堆放。这就导致了大量药品包装盒存在挤压、受损的情况，如胰岛素注射液等药品因无法冷藏存储而存在变质风险，严重影响到了药品使用者的用药安全。截止案发，该团伙涉案金额达21万余元。

目前，犯罪嫌疑人孙某珍、柏某民等4人因涉嫌诈骗罪被长宁警方依法刑事拘留，方某等8人被依法取保候审，案件正在进一步侦办中。

上海警方今年打掉5个医保诈骗团伙

抓获犯罪嫌疑人50余名

查获各类药品3.7万余盒

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益和医疗保障制度健康持续发展。上海警方紧密结合主题教育，持续推进“砺剑2023”系列行动，深入开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击各类医保诈骗违法犯罪活动。今年以来，市公安局刑侦总队牵头长宁、虹口、宝山等分局刑侦支队，在市区两级医保部门的密切配合下，接连打掉5个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人50余名，查获各类药品3.7万余盒，有力保障了本市医保领域安全，切实守护好国家医保基金。

记者注意到在此类诈骗活动中，犯罪分子往往通过许以受保人“蝇头小利”，收集其医保卡超量配药或直接向受保人低价回收药品后倒卖获利。涉案药品一般为家庭常用药品，如达克宁、速效保心丸、三金片等。然而，从警方最近侦办的案件来看，在利益的驱动下，一些犯罪团伙的触角已经从以往的常见药品延伸至需特殊储运条件的药品。而这些犯罪团伙并不具备全程冷链的运输资质，此类药物往往会由于储运条件不达标而失去相应的功效，最终可能对购买使用者造成身体健康的损害。对此，上海警方始终将人民群众生命财产安全放在首位，坚持跨前一步，打早打小，露头就打，坚决不放过任何一个“小案”。

警方表示，医保诈骗手段通常隐蔽性很强，多以家族模式作案，一些犯罪嫌疑人采取每月多次就诊少量配药、或至不同的医疗机构配药，同时定期轮换用卡，不长期使用某一张医保卡，以逃避监管和打击。对此，刑侦总队主动对接市医保部门，共同制定打击该类违法犯罪“行刑衔接”工作机制，市、区两级公安、医保部门紧密协作，依托大数据锁定高风险医保账户、识别欺诈骗保行为，为精准打击租卡配药获利、大肆回收倒卖、非法买卖牟利等违法犯罪活动提供强大助力。

医保诈骗犯罪分子非法回收药品的手段多样，团伙往往成员众多、分工明确，将从本市低价非法回收的药品，通过层层加价以后销售牟利，形成药品倒卖的“灰色利益链”。对此，一方面，刑侦总队牵头全市刑侦部门对医保诈骗案件线索建立“一案一档”，坚持深挖幕后组织操纵者、骨干成员，最大限度追回被骗医保基金，确保“全链打击、一打到底”，有效遏制诈骗医保基金的违法犯罪势头。另一方面，积极推动相关部门加强监管，进一步挖掘物流渠道中的医保诈骗犯罪线索，提升线索主动发现能力，实施精准打击。

转自上海法治报