[日常]专业消息:医院心理科看病流程,医院心理科看病流程
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概念：应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。
适应症标准：一、顽固，强烈的或反复的自杀企图。二、躁狂、具有攻击、冲动、暴行、不可遏制的兴奋状态、扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全。三、顽固性、难治性快速循环双相障碍。四、经药物治疗、电休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈。
手术标准：一、病程超过三年以上。二、正规精神专科确诊，经各种合理的非手术治疗后仍属于难治性(心理、行为、药物、电休克，药物使用至少三种以上，使用足够剂量且维持足够的时间)。三、病情足够严重，给患者带来极大痛苦严重影响生活质量。四、监护人充分理解手术，同意手术，并在术前谈话签字。五、监护人承诺接受继续治疗和康复计划以及术后长期随访。
适应症:
(国内外数十年的精神外科实践和发表的文献资料，以下疾病可以从精神外科治疗中获益。)
一、精神分裂症;
二、双相情感障碍躁狂发作和抑郁发作;
三、恐怖性焦虑障碍及其他焦虑障碍;
四、心境(情感)障碍;
五、进食障碍;
六、抽动障碍;
七、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍;
八、分裂情感性障碍;
九、特异性人格障碍;
十、癫痫、发育迟滞所伴随的攻击行为，恶性疼痛。
禁忌症：
一、器质性精神病、严重精神衰退、严重脑萎缩者。
二、18岁以下，60岁以上者。
三、重大慢性疾病者，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病及传染病如艾滋病等。
开展医院标准：
一、三级甲等级别
二、开展普通神经外科手术每年500例以上，有丰富的诊断、治疗经验及神经外科急救条件。
三、医院拥有CT\PET\MRI等先进的影像及功能影像设备。
四、科室必须拥有精神外科治疗团队(精神科、神经外科、神经内科、神经影像、临床心理、神经电生理、医学伦理)负责病人选择、术前评估、手术方案选择、手术治疗、术后随访和后续关怀。团队包含多名精神科主任医师和高年资神经外科医师。
五、医院必须配备核磁共振的立体定向系统、射频毁损系统、术中电生理检测系统。
六、术前必须上报并经医院医疗行政部门及医院医学伦理委员会批准。
操作流程：
(第五代脑立体定向技术的应用单位是同济大学附属东方医院功能神经科专家团队。整个手术时间约四个小时，微创多靶点，术中全麻进行)
一、全麻术中，需在患者头部安装立体定向头架，并进行头部CT定位扫描，然后医生采用手术计划系统-计算机定位软件，将MRI+DTI+CT图像相融合，精准定位出杏仁核、扣带回、内囊前肢等病灶核团的位置并给出三维靶点坐标。
二、在头部做1个或2个3～5 cm的切口，并在颅骨上钻1或2个0.8 cm锁孔之后，根据靶点坐标值，将毫米级电极精准导入到手术靶点，微电极发射高频电脉冲来调控相应病灶核团。
三、术后，患者幻听和妄想立刻消失，不会再有冲动伤人行为，也愿意和家人、朋友进行交谈，重新获得生活乐趣，并恢复对自我得病的认识和自知力，开始规律服药，逐渐回归正常的社会生活。
安全性：
同济大学附属东方医院功能神经科专家团队通过第五代脑立体定向技术多靶点选择性治疗(依照精神评估专家小组评估后选择核团靶点)，利用DTI设备术中可避开重要脑神经血管，不会致残、致傻，安全性及有效性高。
就诊预约：
由于就诊量大，床位有限，考虑到精神疾病的特殊性，手术需提前一周预约床位。目前仅支持电话预约或微信预约( 同微信)。预约前需提供患者信息及来院时间。为了减少外科门诊就诊负担，咨询前先与医生详细沟通病情，初步判断是否符合手术标准，若病情达不到手术条件，可在当地精神科保持内科治疗即可。(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭)
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