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在每个人的身体里，靠近胸前壁的位置，有人体最重要的器官之一——心脏。心脏的跳动推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能，为生命提供源动力。因此，心脏也常被人们称为“生命之泵”。
心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，这是一种进展性疾病，发病率随年龄增长而增加。出现房颤的患者会出现心脏跳得快、跳得乱、心房不能有效收缩等情况。“房颤不仅会影响心功能，还会对大脑等重要脏器产生影响，房颤时会在心房内形成血栓，血栓一旦脱落，会随着血液流到全身各个脏器而引发栓赛，最常见的就是脑栓塞，也就是脑中风。”济南市第三人民医院心内科一病区主任杨兵告诉记者，“房颤引起的卒中具有高致残率、高致死率、高复发率的特点。”
近日，杨兵团队成功为一位长期持续性房颤患者实施了“Marshall静脉无水酒精消融术+导管射频消融术+左心耳封堵术”，这是济南市三院首次实施此项新技术，用全新的理念为患者减少持续性房颤带来的烦恼。
值得注意的是，目前“Marshall静脉酒精消融”在国内尚在开展初期，市三院首例“Marshall静脉无水酒精消融术”的成功，代表着该医院持续性房颤的综合导管消融技术迈上了新台阶，达到国内先进水平，可为广大的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量的医疗服务。
技术突破：房颤消融的成功率大大提高
“左心室的射血分数是63%，恢复的不错，一个月后再复查，”5月25日，杨兵查看完杨女士的检查报告后，通过微信叮嘱杨女士家属照顾好患者继续按照要求服药。2022年底，75岁的杨女士因突发心衰，来到市三院心内科一病区住院治疗。经过一系列问诊、检查，杨兵诊断杨女士为持续性房颤合并心力衰竭。
“射频消融是治疗心房颤动的重要方法之一，适用于绝大多数患者，其主要优势包括微创、无痛、恢复快等。”杨兵说，“一般情况下，持续性房颤治愈的成功率在60%-70%，剩下的30%-40%会复发房颤或房扑，而‘Marshall静脉无水酒精消融术’的应用可以大大减少复发率。”
“当时做经食道心脏超声时，发现杨女士的左心耳有血栓形成。”杨兵回忆到。吃了3个月的抗凝药后，今年4月底，杨兵团队在排除杨女士的左心耳血栓后为其实施了“Marshall静脉无水酒精消融术+导管射频消融术+左心耳封堵术”。术后患者状态良好，复查发现其房颤心律转为窦性心律，心功能恢复正常，达到手术预期效果。
杨兵介绍，此项技术通过导丝将球囊送入Marshall 静脉内，扩张封堵后再将无水酒精注入Marshall静脉，使其附近的心房组织无菌性坏死。通过Mashall静脉注入无水酒精，有助于提高二尖瓣峡部的电隔离效果，进而得以极大提高房颤消融的成功率。“这项技术也为持续性房颤经导管消融“到不了、消不透”的问题，提供了创新性的解决办法。”杨兵说。
据了解，Marshall静脉是胚胎时期左主静脉退化残留的遗迹，它不仅是连接冠状窦与左房的心外膜通道，同时含有传导肌束、自主神经纤维等，在房颤、房扑等房性心律失常的触发和维持中起到重要作用。因其位于心外膜，且周围被脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融难度大。2020年ACC会议上发表的VENUS研究表明使用导管消融联合Marshall静脉无水酒精消融可以明显提高持续性房颤手术成功率。可以说，Marshall静脉无水酒精消融弥补了经导管心内膜消融的缺陷。
生死抢救：60秒纠正藏族患者心律失常
穿上白大褂，就意味着神圣使命的开始。一直以来，杨兵所在的市三院心内科一病区秉承“以患者为中心”的理念，发挥综合医院的学科体系优势，收治了大量高危、高龄伴复杂并发症患者，他们为每一位患者精心制定个体化最佳诊治方案，给无数心血管病人带来了健康和安心。
除了医治“自家病人”，他们还“走出去”。今年5月，根据济南市卫生健康委员会安排，杨兵作为济南市第七批援藏医疗队队员赴西藏日喀则市白朗县支援卫生健康工作。“援藏工作是一项光荣而艰巨的任务，”杨兵说，“希望通过将经验、技术毫无保留地传授给当地医院，提高当地心血管内科的诊疗水平，为藏区群众提供更优质的医疗卫生服务。”
“杨医生，一名男性藏族同胞心率超过200次/分，心慌、胸闷，病情很危急。”到达西藏后，经过一周时间修整，在白朗县中心医院正式上岗进入临床工作的第一天晚上，杨兵就收到急诊科医生的电话。放下电话后，杨兵第一时间赶往医院。从宿舍走到医院大约5分钟，杨兵一边克服高原反应带来的胸闷、头痛等不适，一边通知急诊科医护人员给予患者心电监护、建立静脉通道、心电图等治疗。
到达医院后，杨兵迅速为病人查体并查看辅助检查报告后，同患者及家属沟通了解病情，初步诊断为“阵发性室上性心动过速”。随后，他马上采用改良瓦式复律法给予治疗，让患者采取半卧位对着20ml的针筒用力吹气，约3次后，协助患者平卧并抬高双下肢，经过约1分钟的治疗，患者的心率由超过200次/分迅速变为95次/分，患者心律由室上性心动过速成功转为窦性心律，心慌、胸闷的不适感随即消失。
通讯员 王竹君 井洋
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