当前位置:首页 > 法律热点

各位普及一下医疗险是什么,医疗保险是什么险

阅读:

最近懂保君看到一个理赔案例,让我哭笑不得,这里和大家分享一下:

张女士曾在某人寿公司给自己的孩子投保过一份医疗险,最近孩子因为发烧住院好几天,花了大几千。张女士想着之前买过保险,就拿着医药单据申请理赔,但被保险公司无情拒绝了。

原来,张女士给她的孩子买的是百万医疗险,而且住院、医药等各项花费加起来也就5000块,未超过1万元免赔额,所以保险公司依合同条款规定,合理拒赔。

懂保君猜想,如果今天不分享这个案例,肯定还有其他人和张女士有同样的想法,以为只要买了一份百万医疗险,就什么都可以报销。

不得不说,这几年百万医疗险的确很火,几百块就能买到上百万的保费,很超值,但是百万医疗险到底保障什么,以及出险后如何理赔,很多人都不清楚。

什么是医疗险,与百万医疗险是什么关系?如何保障我们?

今天懂保君就和大家好好唠唠:

一、什么是医疗险,有哪些分类:

说白了,医疗险就是能帮助我们报销医疗费用的保险。

当然不同的医疗险保额不同,报销的侧重点也会有不同,需要根据具体产品来定。目前市面上的医疗险大致可分为3类,分别是:

其中,虽然高端医疗险保障额度很高,少则几百万,多则上千万,但是价格门槛较高,一年的保费通常上万元,懂保君并不推荐普通家庭购买。

至于百万医疗和低端医疗险是啥,保障什么,我们接着往下看:

二、百万医疗险和低端医疗险,保什么?

1、百万医疗险:

这类产品的报销额度一般都能达到100万,所以被统称为“百万医疗险”。

当然了,能受到这多人的青睐,优点还是有很多的:

如保费便宜、报销额度高,且基本能够100%报销医保所不能报销的医疗项目,如癌症放化疗、门诊肾透析、住院前后的门急诊、自费药、院外购药、特效药等,非常实用。

某百万医疗险产品保障部分截图

一般30岁左右的成年人只需几百元就能购买到上百万元的保额,可以说是价格实惠,性价比超高了。也难怪百万医疗险近几年能够成为国民级保险。

不过,有一点懂保君要提醒,百万医疗险有1万元的免赔额,即当你的医疗花费除去社保报销后在1万元以内需要自己承担,超出1万元的那部分可以找保险公司报销

比如说,懂保君因为突发急性阑尾炎需要住院做手术,总花费5000多,社保报销了3000元,那么剩下的2000元因为没有超过1万元的免赔额度,就不能申请报销了,需要自己承担。而如果花费15000元,社保报销还是3000元,那么剩下的12000元,保险公司还可以报销(12000元-10000元)=2000元。

2、低端医疗险:

低端医疗险也就是我们常说的小额医疗险,是相对于百万医疗险说的一类保额较低的医疗保险,保额一般就几千到几万不等

最大的优势是免赔额低,有的甚至是0免赔,一些小病住院都能报销。

可能有小伙伴问,这类保险保额太低,如果发生重大疾病也不顶用,买它不是纯浪费钱吗?

真的是这样吗?

第一,前文刚说了,百万医疗险都有1万元的免赔额,就是说除非你得了大病能够用到,否则百万医疗险一般用不到;而有一份小额医疗险的话,则刚好可以弥补这一万元不能报销的空档,两者搭配起来基本可以做到,大病小病都不花钱。是不是很完美!

第二,家里有宝宝的应该都深有感受,小孩子调皮捣蛋,日常磕磕碰碰在所难免;同时,小孩子体质弱,一到换季感冒发烧也是常有的事,这一年下来累计的医药费也少不了。而有了小额医疗险,宝宝再怎么经常去医院也都可以报销,妈妈再也不用担心了。


三、医疗险是如何报销的?

前面我们说了,医疗险就是帮我们报销各种医疗费的保险。那么如何报销呢?是有很多讲究的。

下面懂保君就以百万医疗险为例,给大家解读医疗险应该如何报销:

1、符合保障范畴

这一点不用多说,是最基本的理赔原则,即理赔一定要在保险的承保范围内。

某百万医疗险产品保障范围示例


想到获得理赔,首先必须满足就医的医院等级,比如上面这张产品保障范围示例,它规定医院范围为中国大陆(不含港澳台)二级以上(含二级)公立医院普通部。医院等级不符合的话,保险公司可以拒绝理赔。

再者看自己理赔的项目是否在保障范围之内,比如上图的一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金、就医绿通、质子重离子治疗等,如果有一项不符合的话,保险公司肯定是不予报销的。

2、符合“合理且必要的费用”原则

这是我们理赔时必须满足的第二个原则,究竟是什么意思呢?其实保险合同里有明确的解释:

某百万医疗险产品条款截图


百万医疗险条款里的专业术语太多,很多人肯定看不懂。但作为消费者,只需记住一点:谨遵医嘱进行治疗。只要是医生认为需要使用到的药品、治疗手段和器械,基本都属于“必须且合理”,都可以报销。

3、除去免赔额

前面也提到了,百万医疗险一般都设置有1万元的免赔额,也就是说1万元以上的医疗费用才可报销。

不过,也有一些产品约定重疾或癌症保障责任0免赔,即发生重疾或癌症时,可以不受免赔额的限制,全额报销。

4、具体报销比例

大部分百万医疗险都不限社保用药可100%报销,但要注意有一个前提条件,即在申请百万医疗险报销的时候,先把社保能报销的那部分报销了。

因为大多数百万医疗险会规定:如果投保时有社保,但就医时却没用上社保,直接来找保险公司报销百万医疗险,那么报销比例就会下调到60%~80%

某百万医疗险产品保障责任截图


5、责任免除

责任免除又称除外责任,简单说就是保险公司规定了被保险人有些情况,是可以不赔偿保险金的。而具体是哪些情况,保险合同里都有详细列出的,比如既往症、遗传性疾病、康复治疗、美容、生理缺陷矫正等等是不能报销的。我们在投保前一定要仔细查看。

这也是我们无论买哪一款产品都必须要做的,切记!


四、懂保君总结

医疗险特别是百万医疗已经成为全民必备的保险,它保费低,保额高,保障全面,可以抵御我们因大病导致的一夜返贫,化解家庭财务危机。

百万医疗险保障期限是一年,对投保人的健康状况要求比较严格,所以建议大家趁着身体健康的时候,早点购买可以保证续保的产品。